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顽固性关节病(痹证)的中医药治疗 顽固性关节病包括风湿、类风湿性关节炎、痛风等，它们都有慢性、渐进性、反复发作的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等特点，严重者最终可导致关节破坏、强直、僵硬、畸形而丧失劳动及生活自理能力。顽固性关节病隶属于中医痹证范畴，现代医学认为痹证的病因与感染、遗传、自身免疫失调，内分泌紊乱及环境因素有关。 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。属于全身性结缔组织炎症，是一种与甲组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。其特点是以侵犯四肢大关节为主。在关节局部出现红、肿、热、痛或肿痛，经治疗炎症消退后，关节功能恢复正常，不留畸形，但是有反复发作的倾向，而形成慢性风湿性关节病。发病以儿童及青年居多数。 类风湿性关节炎，是一种原因不明的慢性、消耗性、反复发作为主的自身免疫性疾病。典型的临床表现为反复发作的、对称的多发性小关节炎。以手、腕、足、膝等关节最常受累。早期可有红、肿、热、痛及关节功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，并有骨腐蚀和骨骼萎缩。常可累及多个脏器。本病发病率高，女性多于男性，约为2－3：1，任何年龄均可发生，但以20－50岁居多。 痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸性血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病根据血中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两类。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为20∶1。 风湿、类风湿性关节炎、痛风等，祖国医学在这方面早有精辟记载，古代医家所称的“白虎历节”、“痹”、“顽痹”即为此范畴。痹证多以风寒湿三气杂至，合而为痹。中医认为痹证的病因为： 一、正虚。正虚是指人体正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节能力，这些能力又是以人的精气血、津液及五脏、六腑之功能为基础，因此说正气不足就是指人体精、气、血、津液不足及脏腑功能低下、失调的概括。引起正气不足的原因有：先天禀赋不足、后天失养、劳累过度（劳力、劳神、房劳）、病后、产后等。 二、邪侵。外邪侵及人体，是本病发生的主要外因。痹证多以外感风寒而致病，并从外感诸邪偏重主次分为风气胜者为“行痹”、寒气胜者为“痛痹”、湿气胜者为“着痹”。与外邪有关的主要因素为：季节气候异常，居处环境欠佳，起居调摄不慎等。 三、痰浊瘀血。其原因主要为： （１）饮食所伤。多由暴饮暴食、恣食生冷、过食肥甘、饮酒过度。脏腑学说认为：脾主运化，胃主受纳。由于暴饮暴食“饮食自倍，肠胃所伤”；恣食生冷、肥甘、伤阳助湿；饮酒过度则湿热内生。脾胃损伤，湿邪困阻，水湿停聚，视为痰浊。痰浊阻滞经脉而发病。 （２）七情所伤。七情致瘀，以怒、思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和、郁滞不通。“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止”。 （３）跌仆外伤。跌仆损伤形成瘀血历代医家论述较为确切。其曰：“忽然闪挫，必气为之震，国所壅而凝聚一处，气凝则血亦凝也”。由于局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易致邪发病。 痹证临床分类： １、行痹 证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，脉浮苔簿白。 证候分析：关节疼痛、屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，系由风寒湿邪留滞经络，痹阻气血所引起，行痹以风邪偏盛；风性善行而数变，故行痹以关节游走疼痛，时而走窜上肢，时而流注下肢为其特征。外邪束表，营卫失和故见恶寒发热。脉浮苔薄白为邪气外侵之象。 治法：祛风通络，散寒除湿。 ２、痛痹 证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，脉紧苔薄白。 证候分析：风寒湿邪痹阻经络，而以寒邪盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热，脉弦紧，属寒属痛，苔薄白亦属寒。 治法：温经散寒，祛风活络。 ３、着痹 证候：肢体关节重着，酸痛，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，脉濡缓，苔白腻。 证候分析：感受风寒湿邪而以湿邪偏盛。因湿性重浊粘滞，故见痛有定处，麻木重着，肿胀等证。湿留肌表，阻滞关节，故致手足沉重，活动不便。脉濡缓，苔白腻为湿邪偏盛之象。 治法：除湿通络，祛风散寒。 ４、热痹 证候：关节疼痛，局部灼热，红肿，得冷稍舒，痛不可触，可痛及一个或多个关节；多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等症状，脉滑数，苔黄燥。 证候分析：邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。热盛伤津，故致发热、恶风、口渴、烦闷不安。脉滑数、苔黄均为热盛之象。 治法：清热通络，祛风除湿。 ５、顽痹 证候：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，不可屈伸，痛著不移，疼痛剧烈或兼麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，或关节冰凉，遇暖稍缓，遇气候之变，寒冷季节而痛剧。脉细涩，舌质常见瘀斑。 证候分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利，而变生瘀血痰浊，停留于关节，痼结根深，难以逐除，故剧痛、僵硬、变形、痛处难移。脉细涩、舌有瘀斑皆瘀滞之象，如兼见关节红肿、发热、口渴、尿赤、苔腻、脉数是湿热留著经络未去与瘀相结合；如兼见冷痛、遇冷而剧，得热暂安，为风寒湿邪深入筋骨，挟瘀挟痰痼结之象。 治法：以活血化瘀、化痰通络为主，兼以补肾养肝扶正。 另外在药物治疗的同时，生活起居应注意以下几个方面： １、休息：急性发作期卧床休息极为重要，但过度延长休息期限，使骨骼肌受损，尤其是中老年人，长期废用，导致功能减退，造成关节畸形。因此，强调休息要适当。一般严重病例休息1－2周，中度病员只需休息几天，以后每天坚持进行锻练。 ２、锻练：目的在于保持关节活动的肌力和耐力。锻练应持之以恒，循序渐进，锻练应成为病人每天不可缺少的组成部分，直到肌肉和关节功能得到恢复。 ３、姿势：为了维持和恢复病变关节的功能，病人在应该注意一定的姿势。有时病人为了减轻关节疼痛，往往把枕头放在膝关节下，而致髋、膝关节屈曲畸形。一般病员应睡木板床，尽量使脊柱能融合在一直线上，保持胸部扩张。 ４、饮食：食用含有丰富蛋白质、维生素及矿物质的饮食，增加机体抗病能力。尽可能避免食用辛辣之物。 我所、院关节病专家组成员，在长期临床研究和治疗工作中博采众方，既注重对古方、验方、单方的研究，又注重灵活的变通。从药物微分子结构入手，对药物药理作用进行详尽的研究观察，并将蒙药、藏药、回药等有奇特疗效的方药，揉合到我们的治疗之中，研究总结出一整套的治疗顽固性关节病的系列成方，每显奇效。 关节一号，适用于急慢性风湿、类风湿性关节炎，包括肩周炎、网球肘、膝关节炎,滑囊炎，强直性脊椎炎，以及小关节变形、肿胀、疼痛等各类关节疾病。 关节二号，适用于全身各部分关节骨质增生，及由此引起的神经性疼痛，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、坐骨神经痛等。 关节三号，适用于各种痛风，游走性四肢关节红肿疼痛。 关节四号，外用药，通治各类各种关节肿痛，如颈椎、腰椎关节，膝关节、踝关节、肩关节等肿痛。 |
