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糖 尿 病 的 治 疗 （一）糖尿病的药物治疗 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的渐进性的内分泌疾病。基本病理为体内胰岛素分泌功能相对不足或绝对不足，或胰岛素受体功能异常等原因引起代谢紊乱。包括糖、蛋白质、脂肪、水及电介质等。一般表现为高血糖，糖尿及高血脂症，严重病例可发生酮性酸血症。长期高血糖则可能对多个器官，特别是眼睛、肾脏、神经、心脑血管等造成慢性损害，导致功能失调及衰竭。 糖尿病可分为Ⅰ型（胰岛素依赖型）及Ⅱ型（非胰岛素依赖型）两类。前者为胰岛素绝对不足引起，需依赖外源性胰岛素治疗，口服降血糖药无效。后者则多由于胰岛素相对缺乏所致，可根据具体情况使用胰岛素或口服降血糖药治疗。 口服降血糖药通常有磺脲类及双胍类两类。磺脲类的作用主要是直接刺激胰岛素β－细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加。双胍类药物的作用是直接作用于糖代谢过程，促进组织对糖的摄取和利用；促进肌肉的无氧酵解；抑制肝糖原的异生，减少肝糖原输出；抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。因此磺脲类多用于胰岛素相对缺乏的糖尿病人，对胰岛素绝对不足的病人疗效不佳或无效。双胍类对于胰岛素相对或绝对不足均有效。但由于双胍类药物可导致乳酸性酸中毒，因而应用受到限制。近年来又使用另一类药物，即糖苷水解酶抑制剂。该制剂可抑制糖苷水解酶活性，延缓肠道内碳水化合物分解向单糖转换的过程，避免单糖集中在小肠上段吸收而使血糖急剧增高。这类药物适用于磺脲类或双胍类降血糖药效果不佳，或尤其是餐后血糖控制不佳的糖尿病人。 临床上常用的磺脲类药物有：甲磺丁脲（Ｄ860）、优降糖（格列苯脲）、美吡哒（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）、糖适平（格列奎硐）等；常用的双胍类药物有：降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）等；常见的糖苷水解酶抑制剂有：阿卡波糖、伏格列波糖等。 中医根据糖尿病患者多饮、多食、多尿的“三多”症状，将本病分为上消、中消、下消三个证型，并按照不同的证型进行不同的治疗。 上消证：表现为烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多，尿色清淡，舌边尖红，苔薄乏津，脉洪数，主要是肺热炽盛，耗液伤津所致。可选用消渴方，白虎加人参汤，二冬汤等方药治疗。 中消证：表现为多食善饥，形体消瘦，喜饮尿频，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉滑有力，主要因胃火炽盛所致，可选用玉女煎，生地八味汤，玉液汤等方药治疗。 下消证：又可分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证。肾阴亏虚证，表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红少苔，脉沉细数，可选用左归饮、右归饮、六味地黄丸等方药治疗；阴阳两虚证，表现为小便频数，混浊如膏，甚者饮一溲一，面容憔悴，面色黧黑，耳轮干枯，腰膝酸软，肢倦乏力，形寒畏冷，甚则阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力，可选用金匮肾气丸、补中益气丸、十全大补丸等方药治疗。 糖尿病病症迁延日久，常有兼证、变证出现，如合并肥胖或脂肪肝者，可选用大柴胡汤或防风通圣散治疗；如并发神经病变者，可选用济生肾气丸、八味地黄丸治疗；如有肾功能损害者，选用柴苓汤治疗；如有血瘀证者，可选用桃核承气汤治疗；如有并发心血管病者，可选用桂枝茯苓丸治疗；如并发白内障者，可选用八味地黄丸、济生肾气丸治疗。 我所糖尿病研究室通过长期临床实践，总结了一整套治疗糖尿病的独特方药，即降糖1号，降糖2号，降糖3号，分别用于治疗各种证型的糖尿病，无不取得满意的疗效，特别是对于Ⅱ型糖尿病病人的降低血糖，其总有效率达92.2%。对Ⅰ型糖尿病人临床症状的控制也有明显的疗效。 降糖1号,专治以烦渴多饮为主症的II型糖尿病。 降糖2号,专治以多食善饥为主症的II型糖尿病。 降糖3号,专治以尿频量多为主症，或无明显症状的II型糖尿病。 （二）糖尿病人的饮食治疗及六大营养素 饮食治疗是各种类型糖尿病饮食治疗的基本治疗措施，不论病情轻重，有无并发症，也不论采用何种药物治疗都有必要同时采取饮食治疗。一些病情轻者，往往不需用药，只需饮食治疗就可以有效控制糖尿病。即使注射胰岛素的病人，配合饮食治疗也可以稳定病情，逐渐减少胰岛素用量，因此，饮食治疗对每一个糖尿病人都是必要的。 饮食治疗的目标是：（１）纠正糖代谢紊乱，使血糖达到或接近正常值；（２）纠正脂肪代谢紊乱，使血脂达到或接近正常值，防止心血管病的发生和发展；（３）维持理想体重，使病人适应各种活动。 饮食治疗的原则是：在合理控制热能的情况下，调整碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量。即碳水化合物要限制；脂肪要减少；蛋白质要适量；无机盐、维生素及饮食纤维要供应充足，使所配制的饮食，既有益于延缓病情，减少并发症的发生，又有益于病人的身心健康。 人体所需的热能是多少呢？一个从事轻体力劳力的普通人，体重正常时，每天所需要的热能为30千卡/公斤，如肥胖者每公斤减少５千卡，如消瘦者则增加５千卡。一般男性为1500－1800千卡／天，女性为1300－1600千卡／天。人体所需要的热能从哪里来呢？主要从每天摄入的碳水化合物、脂肪和蛋白质中来。每１克碳水化合物和蛋白质能产生4千卡热能，每１克脂肪能产生９千卡热能。这些营养不能缺少，也不能过量，尤其对于一个糖尿病人，一定要调配适当。 碳水化合物 碳水化合物的主要生理功能是供给热能，其主要来源于植物性食物，如糖、粮食、含淀粉高的蔬菜。白糖、红糖等精制糖含糖量95%以上，糖尿病人禁止食用。若喜甜食者，可用如木醇糖，甜菊叶等含糖约20%的低糖甜味剂代替。米、面含糖量在80%左右，杂粮含糖量在50%左右。米、面一般控制在每天５两左右，杂粮每天6－8两。糖尿病人宜多吃未去皮的粗制粮食，麸皮中含有较高的纤维素（可以减少糖份吸收），维生素和矿物质。根茎类蔬菜含有大量淀粉，含糖量约为20－50%，因而食用这类蔬菜时，一定要扣除一定量的主食。这类食物包括土豆、藕、山芋、荸荠、菱角、芋头、茨菇、凉薯、南瓜和山药等。豆类食品也含有多量碳水化合物，因而可做为主食，同时它又是植物蛋白的主要来源，所以提倡多吃，但必须相应减去其它主食量。糖尿病人的主食量一般应限制在４－６两，早、中、晚餐的主食比例为1:2:2。 脂肪 脂肪是产生人体热能的营养素之一，同时供给人体必需的脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收和利用，所以应合理摄取。一般糖尿病人脂肪供给量占全日总热量的20－30%，约为每天40－60克。其中既有烹调用油，也包括食物，如奶、肉、蛋中所含的脂肪。炒菜用油每天一般在25克左右。动物油含饱和脂肪较多，易引起动脉硬化，应尽量限制。应选用含不饱和脂肪较多的植物油。尽量不吃油炸食品，而应多用蒸、煮、烤等烹调方法。减少禽蛋食品的食入，糖尿病人每天最多吃一个鸡蛋黄，一个鸡蛋黄含250－300mg胆固醇，刚好是一人每天所需要的量。多余的胆固醇会变成脂肪贮存，增加体重和加重动脉血管的损害。限制高脂肪肉，如五花肉，可适当食入精瘦肉，如猪和牛的腰肉，鸡蛋和鱼肉。尽量剔除肥肉和肉皮。 蛋白质 蛋白质是构成人体组织的基本物质，也是参加人体生理活动的主要要素，同时还能为人体供给热能，所以蛋白质的适量摄入是必不可少的。如蛋白质长期供给不足，病人会渐渐消瘦或贫血，抵抗力下降，容易感染，严重时可危及生命。当然，蛋白质的摄入也不可过量，过量会导致热能供给增多，体重增加，而且会增加肾脏负担。通常蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15%。一般认为糖尿病人蛋白质的需要量与正常人差不多，一个成年人每日每公斤体重１克，即全日总量为60－70克。动物蛋白是蛋白质的主要来源，如肉类、禽蛋类、水产类、奶、乳制品等，所含的量多、质好，为优质蛋白。但同时也会使我们食入饱和脂肪酸和胆固醇等对身体不利的物质；植物蛋白主要来源于豆类食物，其中大豆所含蛋白质量多、质好，可与肉类蛋白媲美，如20克左右的黄豆内蛋白质含量相当于一个鸡蛋，而黄豆中几乎没有胆固醇。植物蛋白还含有大量纤维，因此适宜于糖尿病患者。 膳食纤维 膳食纤维是不产生热能的多糖，可分为可溶性纤维和非可溶性纤维两类。可溶性纤维（存在于水果、蔬菜及海带、紫菜等海藻食物中）可产生饱腹感，增加耐饥力；非可溶性纤维（存在于禾谷类、豆类、种子的外皮及植物的茎、叶中）有通便的作用。同时，它们都有改善葡萄糖耐量，减少胰岛素用量、降低血糖和血脂的作用。因此膳食纤维也是人体必需的营养素。 无机盐、维生素 无机盐、维生素都是调理人体生理功能不可缺少的营养素。蔬菜，特别是绿色的叶菜和红、黄色的蔬菜，是无机盐、维生素的主要来源。应鼓励糖尿病人多食蔬菜。食盐量不宜过多，一般情况下，每天食盐量应控制在６克以下。市场上的低盐食品，是指每100克食品中含盐量低于140毫克。 微量元素 微量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用。影响胰岛素活性和糖代谢的微量元素主要有：铬、锌、铁、硒、钒等。科学适量地食用含有微量元素的食品对糖尿病患者有益。 总之，糖尿病人应注意饮食治疗，要保持良好的膳食结构，科学地吸取各种营养，以利糖尿病的有效控制，直至完全康复。 （三）糖尿病的运动治疗 运动治疗是糖尿病治疗中必不可少的疗法。一方面是因为胰岛素的受体主要分布在肌肉组织中，肌肉运动可以增加胰岛素受体敏感性，起到促进降糖的作用；另一方面，运动本身可以消耗体内糖份，降低血糖。 １、运动有益健康：①运动可以降低血糖；②运动可增强胰岛素的作用；③运动可以减肥；④运动可以降低血脂、血压；⑤运动可以增强心肺功能；⑥运动可以防止骨质疏松；⑦运动可改善和提高生活质量。 ２、选择合适的运动方式：运动的方式可以多种多样，如打网球、羽毛球、篮球、乒乓球、保龄球、门球或者跳舞、慢跑、慢走、快走。对老年人来说，散步、买菜、扫地等家务劳动，以及爬楼梯，与子孙相嬉，都是很好的活动方式。 ３、运动强度的确定：①坚持经常锻炼，每周至少３次以上；②每次时间不少于20－30分钟，一般不超过１个小时，包括运动前准备活动，及运动后恢复动作；③运动强度可以根据下面方法计算：确定最大安全心率＝220－年龄。例如，一个70岁的老人他的最大安全心率是150次，即他的运动强度不能超过每分钟心跳150次。 一般情况下，要求运动时的心率达最大安全运动心率的60－70%。 为安全起见，开始阶段，宜达最大心率的50%，如情况良好，可逐渐增大运动量，以身体能耐受，无不良反应，达到锻练目的为度。 |
