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乙型肝炎（HBV）知识问答 及中医药治疗 何谓乙肝？ 乙肝是乙型肝炎的简称，是传染性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等）中的一种，是有乙型肝炎病毒传播的肝病。临床上常见的传染性肝炎是甲肝和乙肝。甲肝起病快，肝区不适、厌食、乏力等症状明显，以胆红素和ALT、AST升高等实验室检查为主要依据，治疗和康复比较容易。乙肝初起症状不一定明显，治疗和康复也比较难，容易转变成慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，以至肝硬化，少数病人还会诱发肝癌。我国每年乙肝发病人数约269万例，约有1.2亿以上人群为乙肝病毒携带者。乙肝对人民身体健康危害较为严重，为此广大医务工作者，医疗科研机构正在积极研究开发预防和治疗乙肝的有效药物。 乙肝病人有哪些临床症状？ 当您感觉似患"感冒"、疲倦无力、腹胀、肝区不适、隐痛、恶心、呕吐、食欲不振、厌油、腹泻、尿黄、低热等，就应及时到医院诊治，先排除肝病。 尚有一部分病人无任何症状，仅在体检中做乙肝两对半检查发现大三阳、小三阳，同时伴有ALT、AST升高等。必须进行正规治疗。 乙肝两对半化验的临床意义是什么？
乙肝病毒传播途径有哪些？ 一、医源性传播。主要通过输血或血制品，或被病人的血液或体液污染的医疗器械及物品，或意外摄入污染的血液和体液等，使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染。 二、母婴传播。 １、经胎盘传播； ２、羊水传播； ３、娩出时阴道分泌物污染婴儿传播； ４、母乳传播。 三、性接触传播。 四、吸血昆虫传播：蚊子、臭虫、虱和蠓。 五、非肠道外途径传播： １、粪（尿）－口途径传播； ２、唾液－口途径传播。 乙肝病人在什么情况下应注意卧床休息？ 卧床休息时间长短和休息的程度，视病情不同而异，一般在急性期症状明显、有黄疸或ALT升高时，强调卧床休息，目的在于减轻病人体力和脑力消耗，保证肝脏有足够的血流供应，促进肝脏病变修复。人体所需要的蛋白质、糖、脂肪、维生素和有机盐的摄取、氧化、还原、合成、分解和贮藏、调节等一系列作用，都要通过肝脏进行，进入人体内的各种物质的解毒和部分有害物质的排泄，也需要肝脏来完成。当患肝炎时，肝脏呈急性弥漫性病变时，这些功能都将受到不同程度的影响，如果病后体力或脑力活动较多，则势必更加重肝脏的负担。 另一方面，从肝血流量看，人体卧位时肝血流量最高，立位比卧位血流量减少30%，而运动时肝血流量减少80%－85%。故安静卧床休息，可促进肝血流量大大增加，保证了肝脏氧和营养物质的丰富供应，有利于肝脏炎症的消失和肝脏病变的恢复，从而对肝炎的治疗起积极作用。 急性期卧床休息的时间约为1－3周，以后随着症状好转，黄疸和AST、ALT下降，可逐渐增加活动， 如在床上或室内阅读书报，在室内走动等，进入恢复期后可适当增加室外活动、散步、打太极拳、做操等。增加活动量和活动时间长短，有一条标准，即病人活动后不感觉疲劳或无不适感为宜。 肝炎病人的饮食应注意些什么？ 肝炎病人饮食总的原则是宜进食清淡、易消化、富含维生素和矿物质的新鲜水果、蔬菜及适量的瘦肉、鱼及兔肉等，摄入的热量宜以维持正常体重为标准，热量过低会使体重下降，影响肝组织的修复能力；热量过高可导致身体肥胖，甚至发生脂肪肝。肝炎病人必须忌饮酒及吸烟。酒精中的亚硝胺可使肝脂肪变性和癌变，烟草中含多种有害物质，能损害肝脏功能修复，因此肝炎病人必须坚决戒烟酒。 为什么有些乙肝病人久治不愈？ 医学界在对肝病的研究中发现，导致乙肝久治不愈的原因是乙肝病毒模板分子CCC -DNA。乙肝病毒（HBV）并不是单纯活动于血清及肝细胞内，乙肝病毒基因（HBV－DNA）还将进入肝细胞核内与肝细胞基因整合，形成乙肝病毒模板分子CCC－DNA，大量复制HBV，一般的治肝药物无法进入肝细胞核，只能清除血清及肝细胞内的病毒，并不能进入肝细胞核内裂解CCC-DNA，一旦停药，乙肝病毒模板分子CCC-DNA又会大量复制出新的病毒，致使乙肝久治不愈。 为什么有些乙肝病人久治不愈？ 医学界在对肝病的研究中发现，导致乙肝久治不愈的原因是乙肝病毒模板分子CCC -DNA。乙肝病毒（HBV）并不是单纯活动于血清及肝细胞内，乙肝病毒基因（HBV－DNA）还将进入肝细胞核内与肝细胞基因整合，形成乙肝病毒模板分子CCC－DNA，大量复制HBV，一般的治肝药物无法进入肝细胞核，只能清除血清及肝细胞内的病毒，并不能进入肝细胞核内裂解ＣCC-DNA，一旦停药，乙肝病毒模板分子CCC-DNA又会大量复制出新的病毒，致使乙肝久治不愈。 为什么有些乙肝病人转变成肝硬化？ 得了乙肝后，大多数病人是可以恢复健康的，但为什么还会有少数病人转变成肝硬化呢？主要有以下几个方面因素： １、未能及时发现：特别是一些较轻的乙肝，由于症状不明显，很容易被忽略，临床称之为“隐匿型肝炎”。 ２、未能得到合理治疗：治疗经常中断，治疗不合理。个别患者对肝炎病的严重性认识不足，不能主动地、经常地求医。 ３、过早地从事体育活动和体力劳动：乙肝病人在急性期和疾病活动期，休息非常重要，肝炎病人在急性期过早活动或劳动是极为不利的。 ４、营养跟不上去：肝炎病人需要足够量的蛋白、糖、生素，病人未能满足身体的需求。 ５、用了有损肝脏的药物：许多药物对肝脏有害，得了肝炎后滥用药物，使肝脏长期受到损害。 ６、有饮酒抽烟嗜好：酒中乙醇和烟草中的毒素对肝脏有损害作用，肝炎病人应忌烟酒。 ７、女病人怀孕：这对肝炎恢复不利。 何谓肝硬化？肝硬化后有哪些症状和体征？ 肝硬化是肝脏的广泛纤维化伴结节形成，是由于一种或多种损伤性因素长期反复地损伤肝实质，致使肝细胞弥漫性变性，坏死和再生，肝脏结缔组织弥漫性增生，最后导致肝小叶结构破坏和重建，肝脏血液循环障碍的一种常见病变。 出现肝硬化后，常见的症状和体征有面色萎黄或呈灰暗色、头昏、乏力、浮肿、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻及便秘、小便减少、腹水、上消化道出血、腹壁静脉曲张、体重减轻、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。 中医对肝脏病的认识有哪些？ 中医认为肝脏的主要功能有两方面：主疏泄和主藏血。 １、肝脏的疏泄功能异常导致肝脏发病。 肝脏的生理特点是主升、主动，这对气机的疏通、畅达、升发是一个主要的因素。若肝的疏泄功能减退，则气的升发显得不足，气机的疏通和畅达就会受到阻碍，从而形成气机不畅，气机郁结的病理变化，出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象；若肝的升发太过，则气的升发显得过亢，气的下降就不及，从而形成肝气上逆的病理变化。出现头目胀痛，面红目赤，易怒等病理表现。气升太过，则血随气行，而导致吐血、咯血等血逆上溢的病理变化，甚至可以导致卒然昏迷，称为气厥。血的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气的升降出入运动。因此气机郁结，会导致血行的障碍，形成血瘀，或为癥积、肿块。气机的郁结，也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰、水等病理产物，或有痰阻经络而成痰核，或为水停而成"臌胀"。 脾胃的运化功能正常与否是一个极重要环节，脾的升清和胃的降浊之间是否协调平衡。而肝的疏泄功能，又和脾胃的升降密切相关。肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个重要条件，如肝的疏泄功能异常，则不仅能影响脾的升清功能：在上则为眩晕，在下则为渗泄；而且还能够影响胃的降浊功能：在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便闭。前者称作肝气犯脾，后者称作肝气犯胃，二者统称为“木旺乘土”。肝的疏泄，有助于脾胃的运化功能，还体现于胆汁的分泌与排泄。肝与胆相连，胆汁是肝之余气积聚而成。胆汁的分泌与排泄，实际上也是肝主疏泄功能的一个方面，肝疏泄正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。肝气郁结，则可影响胆汁的分泌排泄，而出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等症。所以，《内经·素问》说：“土得木而达”，《血证论》也说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”。 情志活动，是属于心主神明的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响，也在于干扰正常的气血运行。《素问·举痛论》所说“百病生于气也”，就是针对情志所伤，影响气机的调畅而言。所以肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，实际上是调畅气机功能所派生的。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情开朗；肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解；肝的升泄太过，阳气升腾而上，则心情易于急躁，稍有刺激即易于发怒，这是肝的疏泄功能对情志的影响，反之，在反复的持久的情志异常情况下，亦会影响肝疏泄功能，而导致肝气郁结，或升泄太过的病理变化。 ２、肝脏的藏血功能异常导致肝脏发病。 肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝藏血功能，主要体现于肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其次，肝藏血，亦有防止出血的重要作用。因此，肝不藏血，则不仅可出现肝血不足，阳气升泄太过等病变，而且还可导致出血。但是肝的藏血功能还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要作用。在正常情况下，人体各部分的血量，是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减，情绪的变化，以及外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之而有所改变。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就把所贮的血液向机体的外周输布，以供机体的需要。当人体在安静休息及情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，部分血液便藏之于肝。如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木。伸屈不利等。 中医认为“肝藏血，血舍魂”。肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇多梦，卧寐不安，梦游，梦呓，以及出现幻觉等症。 影响肝正常生理功能的因素有哪些？ 中医从整体观点出发，认为人是一个有机整体，人与自然环境亦是一个不可分割的有机统一体，从而以脏腑之间的相互依存，相互影响以及人体内外环境的密切关系为根本出发点，认为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、疠气（有强烈传染性的病邪）、七情（即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）情志变化、饮食、劳逸、外伤、痰饮、瘀血等均可导致肝主疏泄和主藏血生理功能异常，从而诱发肝脏发病。 中医对乙肝病人怎样辨证论治？ 本病以正气亏虚为主因，又常以饮食不洁、劳累过度或情志不遂为诱因，常相兼为患。临床表现多为右胁部或两胁疼痛、腹胀、纳差、呕吐、倦怠乏力、乃至出现黄疸之症。依病情发展和转归分为初、中、末三个阶段及四期，即湿热蕴毒期、气血瘀滞期、脾气亏虚期及肝肾阴虚期。总的病机是邪侵正虚及正虚邪恋。初期，邪毒入侵，表现为湿热蕴毒之象；中期，湿邪久恋，必凝滞气血，终成气血瘀滞之证；末期，湿热毒邪留恋不化，久踞肝脾，肝失条达而郁结，脾失健运而益虚，肝脾久病耗血伤阴，肝肾阴虚之象终现。在治疗方面以清热利湿解毒、理气活血化瘀、健脾益气扶正及滋肾养肝益阴为四大治疗法则。 一、湿热蕴毒期：乙肝初起，症见胁痛，口苦而粘，脘痞泛恶，面垢甚则发黄，溲黄，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热利湿解毒。 １、热重于湿：身目黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉弦数，心中烦热，嘈杂，或见烧心吐酸。 治法：泄热利湿。 ２、湿重于热：身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，腹胀便溏，食欲减退，苔黄腻脉濡。 治法：利湿退黄。 二、气血瘀滞期：乙肝急性期过后所致的慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎，症见右胁或两胁胀痛，情志激动后加重，或呈刺痛，痛处固定，甚则胁下触及痞块，舌暗有瘀斑点，脉弦涩。 治法：理气活血化瘀。 三、脾气亏虚期：病久亏虚，精微不化。临床见有倦怠乏力，气短懒言，纳少或不思饮食，甚或大便溏泄，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾益气扶正。 四、肝肾阴虚期：乙肝后期，病情迁延不愈，日久耗伤肝肾之阴。症见肝区隐痛，劳则加重，腰膝酸软无力，伴有头晕耳鸣，口干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾养肝益阴。 我所、院肝病课题组专家将中医宏观辩证，结合现代医学的检查手段，将肝功能、HBV两对半定性、定量、HBV－DNA定量、免疫分型等微观辩病相结合，研究开发出抗乙肝病毒、免疫调节、改善肝功能、降酶、抗肝纤维化、消腹水，防止癌变等方药，经过万例患者的临床观察、分析，功效卓著。 肝病1号，专治慢性迁延性肝炎，症见右胁胀痛或刺痛，纳食不甘，大便干结或溏泄，AST、ALT增高，胆红素增高，舌暗，苔腻或有瘀斑，脉弦细或细涩。 肝病2号，专治慢性活动性肝炎，症见面色萎黄，倦怠乏力，右胁肋隐痛或胀痛，不思饮食或纳呆便溏，AST、ALT增高，胆红素增高，舌淡苔白，脉细弱。 肝病3号，专治早期肝硬化，症见面色无华，懒言少语，右胁肋隐痛绵绵，腹胀便溏，或头晕耳鸣，口干，手足心热，AST、ALT增高，胆红素增高舌红少苔，脉细数。 肝病4号，外用药，专治肝硬化腹水，症见面色板滞，神疲气短，腹胀如鼓，全身静脉弩张，口干不欲饮水，小便短赤，AST、ALT增高，胆红素增高，舌燥无苔，脉沉迟。 |
